Concussions and Contracts: The National Football League's Limitations to Protecting Its Players from Chronic Traumatic Encephalopathy.

Chronic Traumatic Encephalopathy (CTE) is a neurodegenerative brain injury that has become prevalent among high-contact professional sports, especially American football. More and more retired players are exhibiting symptoms of CTE and being diagnosed with CTE post-mortem. While the neuroscience community constantly releases studies showing a causal connection between brain trauma and CTE, the National Football League (NFL) continues to deny that any brain injury can arise from playing football. The NFL must implement provisions in their contracts to fully inform and protect players from this lethal brain injury. This article examines the repercussions of CTE, how players' contracts do and do not provide protections, and the possible provisions the NFL can implement in its contracts to adequately protect players of repeated brain trauma.

A Seat at the Table.

Organized medicine and psychiatry have a long tradition of governmental advocacy and public engagement. The American Academy of Psychiatry and the Law (AAPL), since its founding 50 years ago, has made some forays into these fields. However, its involvement has been less substantial than other similarly situated professional organizations. With its increasing membership and expertise, AAPL now possesses the capacity to dedicate some of its organizational attention, energy, and resources to educating policymakers and the public on current and future topics related to forensic mental health. In addition, an increasing number and type of professional activities related to this discipline are affected by governmental regulation and public opinion. Therefore, the need to become involved in shaping policy is more urgent, particularly in light of the fact that other forensic mental health organizations have been actively involved in governmental advocacy for decades. Finally, as a field and in the near future, we likely will deal with life-changing technological innovations related to the practice of forensic psychiatry. AAPL and its members are perhaps uniquely qualified and have a responsibility to help ensure that these innovations are developed, implemented, and utilized appropriately. This can only be accomplished by having a proverbial seat at the table in the process.

Network structure reveals patterns of legal complexity in human society: The case of the Constitutional legal network.

Complexity in nature has been broadly found not only in physical and biological systems but also in social and economic systems. Although many studies have examined complex systems and helped us understand real-world complexity, the investigation to the legal complexity has not been thoroughly investigated. Here we introduce a novel approach to studying complex legal systems using complex network approaches. On the basis of the bipartite relations among Constitution articles and Court decisions, we built a complex legal network and found the system shows the heterogeneous structure as generally observed in many complex social systems. By treating legal networks as unique political regimes, we examine whether structural properties of the systems have been influenced as the society changes, or not. On one hand, there is a core structure in all legal networks regardless of any social circumstances. On the other hand, with relative comparison among different regimes' networks, we could identify characteristic structural properties that reveal their identity. Our analysis would contribute to provide a better understanding of legal complexity and practical guidelines for use in various legal and social applications.

Posicionamiento de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) sobre el modelo de asistencia infantil / Stance of the Spanish Association of Primary Care Pediatrics (AEPap) on child care model

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) hace una reflexión sobre el modelo de asistencia infantil español, sus problemas y los antecedentes de algunos países de nuestro entorno. Así mismo, y frente a los que cuestionan el modelo español, hace una serie de propuestas para avanzar en la efectividad y sostenibilidad del modelo español (AU)

The Spanish Association of Primary Care Pediatrics (AEPap) has reflected on the model of Spanish child care, its problems and the background of some countries around us. Also, and in front of those who question the Spanish model, makes a series of proposals to advance the effectiveness and sustainability of the Spanish model (AU)

Calidad en rehabilitación e indicadores de efectividad / Quality in rehabilitation and indicators of effectiveness

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La formación en Medicina del Trabajo, cambiar para mejorar / Occupational Medicine training, the change to improving

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Quality of drug information for healthcare professionals: the ARCA acronym / Calidad de la información sobre medicamentos para profesionales de la salud: el acrónimo ARCA

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La Medicina del Trabajo y la valoración de la capacidad laboral / Occupational Medicine and evaluación of work ability

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Los sistemas de salud y las tecnologías de la información y la comunicación / No disponible

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Evaluación de los conocimientos y de la aplicación de la tetanalgesia en una unidad de neonatología / Assessment of knowledge and application of tetanalgesia in a unit of neonatology

Introducción: Durante la hospitalización, los neonatos están sometidos a constantes procedimientos dolorosos y estresantes. Está demostrado que la lactancia materna realiza un efecto analgésico. Este beneficio analgésico se conoce como tetanalgesia. Objetivo: Valorar el conocimiento de los profesionales sanitarios sobre la tetanalgesia y analizar las causas de su falta de implantación durante los procedimientos dolorosos realizados en el neonato hospitalizado. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo, mediante un cuestionario validado autocumplimentado por los profesionales sanitarios en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla). Resultados y Conclusiones: Del total de la población estudiada, 51 profesionales sanitarios, sólo el 45% conoce el concepto de tetanalgesia lo que denota el déficit de formación al respecto. De estos, sólo el 22% lo aplica. Las causas principales de la no aplicabilidad fueron la falta de consenso de los profesionales (55,56%) y la falta de tiempo (38,89%), factores relacionados con el trabajo de equipo y con las condiciones de trabajo (AU)

Introduction: During the hospitalization, newborn children are subjected to constant painful and stressful procedures. There is evidence that breastfeeding makes an analgesic effect. This is known as Tetanalgesia. Objective: To value the knowledge of health professionals on tetanalgesia and analyze the causes of their lack of implantation during painful procedures realized to hospitalize newborn children. Material and Methods: Was realized an observational, cross-sectional and descriptive study, using a validated questionnaire auto completed by health professionals in the Unit of Neonatology of the Hospital University Virgen del Rocío (Seville). Results and Conclusions: Of the total study population (51 health professionals), only 45% knew the concept of tetanalgesia what it denotes the deficit of formation in the matter. Of these, only 22% apply it. The main causes of non-applicability were lack of consensus among the professionals (55,56%) and lack of time (38,89%),factors related to teamwork and working conditions (AU)

Red de cuidadores informales de los pacientes con demencia en la provincia de Alicante, descripción de sus características / Characteristics of informal caregivers of patients with dementia in Alicante province

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Cumplimiento de indicadores de proceso en personas con diabetes tipo 2 y la vinculación a incentivos en Atención Primaria / Compliance with process indicators in people with type 2 diabetes and linking incentives in Primary Care

OBJETIVO: Los programas de pago por desempeño para mejorar la calidad de la atención sanitaria se están extendiendo de forma progresiva, en particular para en Atención Primaria. Nuestro objetivo fue explorar la relación entre el grado de cumplimiento de los indicadores de proceso (IPr) de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en Atención Primaria y la vinculación a incentivos económicos. DISEÑO: Estudio descriptivo observacional, descriptivo y transversal. Emplazamiento: Seis centros de salud del Distrito Aljarafe, Sevilla, seleccionados de forma aleatoria y estratificada por tamaño poblacional. PARTICIPANTES: De un total de 3.647 sujetos incluidos en el Proceso Asistencial Integrado de DM2 durante el 2008, se incluyó a 366 pacientes, según cálculo de tamaño muestral, mediante muestreo aleatorio estratificado. Mediciones: IPr: exploración de fondo de ojo y pies, hemoglobina glucosilada (HbA1c), perfil lipídico, microalbuminuria y electrocardiograma. Variables potencialmente confusoras: edad, género, característica de zona de residencia en pacientes y variables de los médicos. RESULTADOS: La edad media fue de 66,36 (desviación estándar -DE- 11,56 años); el 48,9% eran mujeres. Los IPr con mejor cumplimiento fueron la exploración de pies, HbA1c y perfil lipídico (59,6, 44,3 y 44, respectivamente). El 2,7% de los pacientes presentaban cumplimiento simultáneo de los 6 IPr y el 11,74% de los 3 IPr vinculados a incentivos. El cumplimiento de IPr vinculado y no a incentivos mostró asociación significativa (p = 0,001). CONCLUSIONES: El cumplimiento de los IPr para el cribado de complicaciones crónicas de la DM2 es en su mayoría bajo, aunque este fue superior en los indicadores vinculados a incentivos

OBJECTIVE: Pay-for-performance programs to improve the quality of health care are extending gradually, particularly en Primary Health Care. Our aim was to explore the relationship between the degree of compliance with the process indicators (PrI) of type 2 diabetes (T2DM) in Primary Care and linkage to incentives. DESIGN: Cross-sectional, descriptive, observational study. SETTING: Six Primary Health Care centers in Seville Aljarafe District randomly selected and stratified by population size. PARTICIPANTS: From 3.647 adults included in Integrated Healthcare Process of T2DM during 2008, 366 patients were included according sample size calculation by stratified random sampling. Measurements: PrI: eye and feet examination, glycated hemoglobin, lipid profile, microalbuminuria and electrocardiogram. Confounding: Age, gender, characteristics town for patients and professional variables. RESULTS: The mean age was 66.36 years (standard deviation [DE]: 11,56); 48.9% were women. PrI with better compliance were feet examination, glycated hemoglobin and lipid profile (59.6%, 44.3% and 44%, respectively). 2.7% of patients had simultaneous compliance of the six PrI and 11.74% of patients three PrI linkage to incentives. Statistical association was observed in the compliance of the PrI incentives linked or not (P = .001). CONCLUSIONS: The degree of compliance with the PrI for screening chronic complications of T2DM is mostly low but this was higher on indicators linked to incentives

Cultura organizacional en el Sistema Nacional de Salud. Resultados del estudio realizado en el marco del Foro Gerendia / Organizational culture of the Spanish National Health Care System. Results within the framework of Foro Gerendia

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La responsabilidad penal y civil en el ámbito médico sanitario / No disponible

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Las necesidades poblacionales, una llamada a la transformación de la atención primaria / Population needs, a call for changes in Primary Care

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Competencias transversales de los profesionales que facilitan atención domiciliaria a pacientes crónicos / Transferable skills of healthcare professionals in providing homecare in chronically ill patients

OBJETIVO: Determinar, a partir de los análisis de los profesionales de atención domiciliaria, el grado de relevancia de las competencias no técnicas de esos profesionales dedicados a la atención de pacientes con enfermedades crónicas. DISEÑO: Investigación cuanti-cualitativa realizada en 2 fases: la 1. a entre noviembre de 2010 y marzo de 2011 y la 2. a entre diciembre de 2012 y agosto de 2013. Emplazamiento: Región Sanitaria de Barcelona ciudad. PARTICIPANTES: En la primera fase, 30 profesionales pertenecientes a 6 equipos de atención domiciliaria (3 del ámbito de la atención primaria y 3 del ámbito hospitalario). En la 2. a fase, 218 profesionales pertenecientes a 50 equipos de atención primaria (EAP) y a 7 programas deatención domiciliaria y equipos de apoyo sanitario y social (PADES). MÉTODO: Muestreo intencional en la 1. a fase y aleatorio en la 2. a. Se emplearon escalas tipo Likert y grupos focales. RESULTADOS: A partir de la identificación de 19 categorías competenciales en la 1. a fase del estudio, se establecieron, en la 2. a fase, 3 metacategorías competenciales: atención integral centrada en el paciente, organización interprofesional y entre niveles asistenciales y competencia relacional. CONCLUSIONES: Es necesario favorecer y garantizar las relaciones profesionales entre niveles asistenciales, la continuidad asistencial, la concepción biopsicosocial y la atención holística al paciente y a su entorno, contemplando emociones, expectativas, sentimientos, creencias y valores de pacientes y familiares. Es imprescindible el diseño e implementación de formación en competencias transversales en el ámbito de cada centro, a través de metodologías didácticas activas y participativas

AIM: To determine the relevance level of non-technical skills of those professionals dedicated to the healthcare of patients with chronic diseases, from an analysis of home care professionals. DESIGN: Quantitative and qualitative research conducted in 2 phases: 1. st from November 2010 to March 2011 and 2. nd from December 2012 to August 2013. SETTING: Health Region of Barcelona city. PARTICIPANTS: During the 1. st phase, 30 professionals from homecare teams (3 from Primary Care and 3 from Hospitals). In 2. nd phase, 218 professionals from 50 Primary Healthcare Centres and 7 home care programmes. Method: Purposive sampling in was used in the1st phase, and randomized sampling in the 2. nd phase. Likert scales and focus group were used. RESULTS: A total of 19 skill categories were identified in the 1. st phase. In the 2. nd phase 3 metacategories were established: comprehensive patient-centered care, interprofessional organization, and inter-health care fields and interpersonal skills. CONCLUSIONS: It is necessary to improve and secure the professionals relationships between levels of healthcare, continuity of healthcare, biopsychosocial model and holistic attention to patients and relatives, looking at emotions, expectations, feelings, beliefs and values. It is essential to design and implement continuing training in transferable skills in every healthcare centre, through active methodologies

Autonomía de gestión en atención primaria: posicionamiento de los profesionales de Mallorca / Managerial autonomy in primary care: Position of health professionals in Mallorca

OBJETIVOS: Valorar los conocimientos, percepciones, expectativas y actitudes de los profesionales de Atención Primaria (AP) de Mallorca sobre la autonomía de gestión. DISEÑO: Estudio descriptivo transversal, basado en un cuestionario ad hoc, anónimo, y distribuido de forma online, durante junio-julio del 2013. Emplazamiento: AP Mallorca. PARTICIPANTES: Profesionales asistenciales de AP (n = 1.097). Mediciones: Conocimientos sobre autogestión; competencias, requisitos y escenarios de futuro de los centros con autonomía de gestión (CAG); repercusión de la autogestión; disposición a asumir compromisos y riesgos, y a incorporarse a un CAG. RESULTADOS: Tasa de respuesta: 49,8% (546/1.097). El 10,9% mostró un alto nivel de conocimientos sobre autogestión, las principales competencias de un CAG fueron: capacidad de organización interna (87,5%) y de selección del personal (81,1%). Los futuros CAG se preveían con unos profesionales motivados e implicados (72,6%), resultados eficientes (66%), mayor calidad asistencial (59,4%) y mejor formación (52,8%). Los beneficios de la autogestión se consideraron importantes para los distintos profesionales y para la mejora de la AP de Mallorca (46,8%). Los principales requisitos de los CAG fueron disponer de directores capacitados (92,6%), sistemas de asignación presupuestaria (87,5%) y contratos de gestión adecuados (86,1%). Preferían que los CAG dependieran de la Administración (62,7%), y tenían interés personal en incorporarse a un CAG (56,9%), pero sin asumir excesivos compromisos (renuncia al régimen estatutario, riesgo económico). CONCLUSIONES: Estos datos aportan una información de gran importancia, hasta ahora desconocida, que puede contribuir a planificar con una mayor racionalidad y de forma participativa la puesta en marcha de CAG en nuestro medio

OBJECTIVES: To assess the knowledge, perceptions, expectations and attitudes of Primary Care (PC) professionals in Mallorca on managerial autonomy. DESIGN: Cross-sectional study based on an ad hoc, anonymous questionnaire, distributed online, from June-July 2013. LOCATION: PC Mallorca. PARTICIPANTS: PC healthcare professionals (n = 1,097). Measurements: Knowledge of self-management skills, requirements, and future scenarios of the centers with management autonomy (CMA); impact of self-management, commitment and willingness to take risks, and to become a CMA. RESULTS: Response rate: 49.8% (546/1097), with 10.9% showing a high level of knowledge of self-management. The core competencies of a CMA were internal organizational capacity (87.5%) and selection of staff (81.1%). The CMA future was envisaged with motivated and involved professionals (72.6%), efficient results (66%), better quality of care (59.4%), and better training (52.8%). The benefits of self-management were considered important, for individual practitioners and for the improvement of PC in Mallorca (46.8%). The main requirements of the CMA were to have: trained managers (92.6%), budget allocation systems (87.5%), and appropriate management contracts (86.1%). They preferred that the CMA should depend on the Administration (62.7%), and had a personal interest in becoming a CMA (56.9%), but without taking on excessive commitments (waiving statutory regime, financial risk). CONCLUSIONS: These data provide hitherto unknown information of great importance, which could contribute to a more rational planning and participatory implementation of CMA in our midst

Determinación de troponina más allá del síndrome coronario agudo / Cardiac troponin beyond acute coronary syndrome

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Portafolios de planificación, organización y gestión del Jefe de Servicios Clínicos / Chairman of Clinical Departments planification, organizational and management portfolio

La metodología del portafolio se usa ampliamente, incluida la formación médica permanente y la formación de especialistas por el sistema de residencias. Algunas instituciones españolas (la Universidad Nacional de Educación a Distancia y la Escuela Nacional de Sanidad) están aplicando un portafolio de siete dimensiones al ámbito de la Gestión Clínica, que podría ser utilizado como marco conceptual y lista de comprobación para elaborar diferentes documentos de planificación, programación, o evaluación en las nuevas experiencias innovadoras de Unidades de Gestión Clínica. Este artículo expone brevemente el Protocolo, considera sus potencialidades, y concluye señalando la importancia del buen gobierno y la rendición de cuentas en el nuevo profesionalismo médico

Portfolio methodology is widely applied to training, particularly in medical education and for medical trainees. Some Spanish Institutions (National University of Distance Learning and National School of Public Health) are using a seven dimension Portfolio in the field of Clinical Management, which could be used as conceptual framework and checklist for building up different documents for planning, programming and evaluating the new experiences of Clinical Units based on clinical management initiatives. This paper describe the Portfolio in short, takes into consideration its potential use, and concludes addressing the relevance of good governance and accountability for the medical professionalism